锰中毒

　　一、病因：

　　锰主要通过呼吸道和胃肠道吸收，皮肤吸收甚微，锰在血液中，以二价的形式与血液中β1球蛋白结合成不牢固的结合物，分布到全身，特别在富有线粒体的肝，肾，胰，心，肺，脑的细胞中为多，随着时间的延长，体内蓄积的锰可以重新分布，在脑，毛发，骨骼中锰逐步相应增加；后期脑中含锰量甚至可超过肝的存积量，多在豆状核和小脑，锰大多经胆囊分泌，随粪便缓慢排出，尿中排出少量，唾液，乳汁，汗腺排出微量。

　　锰选择性地作用于丘脑，纹状体，苍白球，黑质，大脑皮层及其它脑区，动物染锰后，在丘脑下部和纹状体的锰可增加5倍左右，在其它脑区增加约1～2倍，在纹状体，丘脑，中脑有多巴胺减少，高香草酸增高，以及Na-k-ATP酶和胆碱酯酶活性增高，Mg-ATP酶活性改变和单胺氧化酶活性降低，病理改变可见神经细胞变性和神经纤维脱髓鞘改变，局部血管有充血，管壁增厚，血栓形成及周围组织水肿和淋巴细胞浸润等，由于血管病变进一步加重神经细胞和神经纤维的损伤，严重锰中毒可引起肾小管上皮细胞退行性变，肝脂肪变性，心肌和肌肉纤维可有水肿和退行性变，肾上腺缺血和部份坏死。

　　慢性锰中毒的发病机理至今尚未完全阐明，但与神经细胞变性，神经纤维脱髓鞘以及多巴胺合成减少，乙酰胆碱递质系统兴奋作用相对增强等导致精神-神经症状和出现震颤麻痹综合征。

　　一、鉴别：

　　锰中毒应注意与神经衰弱，周围神经炎，精神病，震颤麻痹，脑炎后遗症，肝豆状核变性，急性一氧化碳中毒后发症，脑动脉硬化，老年震颤等疾病相鉴别。

　　一、症状：

　　急性锰中毒的诊断并不困难，慢性锰中毒的诊断应根据密切的锰接触史和以锥体外系损害为主的神经和精神的临床表现，参考现场空气中锰浓度测定以及尿锰，粪锰等结果，并应与其他病因引起的震颤麻痹，肝豆状核变性等疾病鉴别。

　　急性锰中毒常见于口服浓于1％高锰酸钾溶液，引起口腔粘膜糜烂，恶心，呕吐，胃部疼痛；3％～5％溶液发生胃肠道粘膜坏死，引起腹痛，便血，甚至休克；5～19g锰可致命，在通风不良条件下进行电焊，吸入大量新生的氧化锰烟雾，可发生咽痛，咳嗽，气急，并骤发寒战和高热（金属烟热）。

　　慢性锰中毒一般在接触锰的烟，尘3～5年或更长时间后发病，早期症状有头晕，头痛，肢体酸痛，下肢无力和沉重，多汗，心悸和情绪改变，病情发展，出现肌张力增高，手指震颤，腱反射亢进，对周围事物缺乏兴趣和情绪不稳定，后期出现典型的震颤麻痹综合征，有四肢肌张力增高和静止性震颤，言语障碍，步态困难等以及有不自主哭笑，强迫观念和冲动行为等精神症状。

　　锰烟尘可引起肺炎，尘肺，尚可发生结膜炎，鼻炎和皮炎。

　　一、并发症：

　　可并发精神病症状，如显著的精神情绪改变，嗜睡，痴呆，感情淡漠，对周围事物漠不关心，抑郁，不自主哭笑，强迫观念，冲动行为等。

　　一、检查：

　　1.尿液检查　尿锰正常值上限不超过0.54μmol/L(0.03mg/L)。尿中肾上腺激素代谢产物3-甲基-4-过氧扁桃体酸和17-过氧皮质醇分泌增高，香草酸含量降低。

　　2.粪便检查 粪锰一般以40mg/kg作为正常上限。

　　测定尿和粪锰可以反映近期锰吸收程度。

　　3.血液检查 血锰正常值上限为9.1μmol/L(0.05mg/dl)，由于血锰测定常无一定规律，故对诊断意义不大。发锰正常男性为7.2mg/kg，女性为13mg/kg。血浆中T3、T4水平显著下降，而TSH浓度明显上升，呈现甲状腺功能低下的表现。

　　4.影像检查 脑电图和肌电图有异常改变。

　　由于锰在地球上广泛分布，在不同地区和饮食习惯等均可影响体内锰的含量，因此有关体内生物标本的锰正常值应根据当地正常值。一般尿锰或头发含锰量超过该地区正常值上限者可判定为锰中毒。

锰中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　1.催吐、洗胃、导泻 催吐可采用刺激咽后壁，引起反射性呕吐的方式，也可用2~4%盐水或淡肥皂水进行催吐。必要时可用0.5~1%硫酸铜25~50ml灌服。急性口服高锰酸钾中毒应立即用温水洗胃，口服牛奶和氢氧化铝凝胶。应用致泻剂硫酸镁或硫酸钠进行促进毒物排出。

　　2.药物治疗 慢性锰中毒的驱锰治疗可用依地酸二钠钙、促排灵或二巯丁二钠，近年来用对氨基水杨酸钠(PAS)治疗锰中毒，可使尿锰排出量为治疗前1.5～16.4倍。口服剂量每次2～3g，每日3～4次，3～4周为一疗程。静脉用药，PAS6g加入5%葡萄糖溶液500ml，每日1次，连续3天，停药4天为一疗程;4～5疗程后症状有好转。PAS副作用少而小，治疗期间血液、组织、器官中Zn、Fe、Ca等微量元素损失较少，对各种金属依赖性酶的影响不大。静滴未见明显副作用，仅个别患者出现皮疹，但经对症治疗可在短期内恢复。出现震颤麻痹综合征可用左旋多巴和安坦等药物。

锰中毒辨证论治

　　中医处理

　　催吐

　　首先应用最简单的方法，即用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用2~4%盐水或淡肥皂水催吐。

　　洗胃

　　患者可取坐位，昏迷患者取平卧头侧位。假牙应取下。极度烦燥者可酌情给予镇静剂。一般使用洗胃管，昏迷患者及儿童可用普通胃管，出口端连接注射器后反复注液及抽吸，或连接在胃肠减压器上。胃管前端涂以石腊油润滑，经口腔(普通胃管可经鼻腔)插入。成人一般插入深度45~50cm。插入时如病人出现咳嗽或紫绀，可能误入气管，须迅速拔出重插。插入后应首先确定管子是否在胃内。可先用注射器抽取，如见到胃内容物，则在胃中。亦可用注射器向胃内决速注入少量空气，同时在剑突下听诊可闻到气泡声，也可确定在胃内。胃管入胃后应尽量先将胃内容物抽出，再行洗胃。洗胃时每次注入液体以200～300m1为宜，过多则易将中毒药物驱入肠内。洗胃应彻底，至洗出液完全清澈为止。对腐蚀性毒物，用洗胃软管，宜先灌入牛奶或蛋清，洗液量适当减少，洗胃后留置一合适胃管用于减压及观察消化道情况。

　　2.其他处理办法

　　导泻

　　在催吐或彻底洗胃后，可由胃管注入或口服泻剂，使已进入肠腔的毒物迅速排出。常用泻剂为50%硫酸镁50ml(具有中枢神经抑制作用的毒物中毒者忌用)或硫酸钠10/u15g溶于100ml水中。’体质极度衰弱者、。已有严重脱水患者及强腐蚀性毒物中毒者及孕妇禁用导泻。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

锰中毒一般护理

　　一、护理：

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

锰中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　1.韭菜、鲜虾仁各150克，鸡蛋一个，共炒食;2.牛鞭一条，枸杞20-40克，生姜6姜，隔水炖烂后食肉喝汤;

　　3.麻雀3-5只，去毛和内脏，煮熟后调味食用。

　　二、宜吃食物：

　　1、增加膳食纤维的摄入； 2、增加膳食中优质蛋白质，增加新鲜的富含维生素C的蔬菜和水果； 3、增加膳食中钙、铁、锌、硒等无机元素的供给。

　　三、忌吃食物：

　　1、忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、韭菜、大蒜； 2、忌吃产气的食物：如洋葱、红薯、芋头、土豆； 3、忌吃酸性的食物：如奶酪、蛋黄。

　　四、推荐食谱：

　　1、增加膳食纤维的摄入； 2、增加膳食中优质蛋白质，增加新鲜的富含维生素C的蔬菜和水果； 3、增加膳食中钙、铁、锌、硒等无机元素的供给。